ThS.BS. Lê Hồng Phúc - Phó khoa Ngoại CTCH-LN Bệnh viện Trường ĐHYD Huế

Bệnh nhân nam 92 tuổi, dân tộc Tà ôi ở A Roàng, A Lưới, bị ung thư vùng đùi đã phẫu thuật cắt khối u 1/3 trên đùi cách 2 năm, gần đây khối u xuất hiện vết loét và khối tăng kích thước vùng đùi đã 4 tháng, bệnh nhân nhập viện với mảng thâm nhiễm lớn vùng đùi mông kích thước 20x15cm, hạn chế vận động nhẹ vùng đùi, đi lại khó khăn do khối U lớn chèn ép gây đau ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống bệnh nhân; nhưng do bệnh nhân là dân tộc thiểu số, điều kiện khó khan nên không nhập viện điều trị; thời gian gần đây vết loét rộng dần, đau và khó chịu nhiều hơn ảnh hưởng sinh hoạt nên mới nhập viện. Tiền sử bệnh nhân không có các bệnh lý nội khoa đặc biệt.

Bệnh nhân thăm khám cẩn thẩn, làm các xét nghiện cần thiết, sinh thiết lõi chẩn đoán GPB lại khối U, chụp cộng hưởng từ để đánh giá mức độ lan rộng xân lấn khối U và lan rộng, đánh giá tình trạng di căn xa.

Bệnh nhân được điều trị nâng cao thể trạng, hội chẩn liên khoa Gây mê hồi sức, Nội khoa và Phẫu thuật Tạo hình để lên kế hoach phẫu thuật sau vào viên hơn một tuần: Cắt rộng khối U nguyên khối, phối hợp Khoa Giải Phẫu Bệnh để kiểm soát bờ đảm bảo sạch khối Ung thư trong mổ bằng sinh thiết lạnh tức thì, tạo hình che phủ khuyết hổng rộng vùng bẹn đùi; khó khăn lớn nhất là bệnh nhân lớn tuổi, thể trạng kém, khuyết hổng rộng trên 25x17cm sau khi cắt U khó để tạo hình một thì bằng vật liệu tạo hình(vạt da) tại chỗ việc chọn lựa vật liệu khó khăn, khuyết hỗng rộng khó tạo hình một thì bằng vật liệu tại chỗ; bên cạnh đó bệnh nhân cũng có nhiều nguy cơ nếu cuộc mổ kéo dài nếu 5-7 giờ khi sử dụng kỹ thuật vi phẫu(vạt da tự do từ xa). Kế hoạch đã được sử dụng cho bệnh nhân là sử dụng vạt da tại chỗ với 3 vạt được sử dụng: Vạt Bẹn- Bụng có cuống(SIEA-SCIP) hai thùy; trong đó vạt SCIP để che một phần khuyết hỗng(2) và vạt SIEA(1) để che khuyết hỗng sau bóc vạt SCIP và vạt thứ 3 là vạt đảo da cân căng mạc đùi(TFL) bán đảo dạng xoay đẩy để che một phần khuyết hỗng phần xa kèm theo. Sự phối hợp của ba vạt tại chỗ có cuống liền đã tạo hình đủ cho khuyết hỗng lớn 25x17cm sau cắt khối Ung thư vùng đùi. Bên cạnh đó vấn đề quan trọng trong mổ là kiểm soát sạch khối Ung thư bằng kỹ thuật phẫu thuật cắt rộng lấy bỏ nguyên khối, đánh dấu các bờ gửi Khoa GPB để kiểm soát sạch khối u bằng sinh thiết lạnh tức thì ngay trong mổ.

Sau gần 3 giờ phẫu thuật khối Ung thư cắt thành công, đảm bảo sạch tổ chức Ung thư tại chỗ, khuyết hỗng tạo hình thành công như kế hoạch, ngày thứ 5 sau mổ bệnh nhân khỏe, vạt da sống tốt. Hiện tại bệnh nhân tiếp tục được theo dõi và chăm sóc cẩn thận và dự kiến xuất viện trong 3-5 ngày đến. Thành công của ca mổ góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống cho các bệnh nhân lớn tuổi bị Ung thư xâm lấn rộng, mang lại nhiều hy vọng và kéo dài cuộc sống cũng như nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân Ung thư.

Một số hình ảnh:

Hình ảnh vi thể Ung thư tế bào hình thoi và hình ảnh MRI trước mổ

Hình ảnh thiết kê các đường rạch da cắt khối Ung thư và các vạt da Tạo hình(nhìn thẳng và nhìn bên)

Hình ảnh sau mổ và khối Ung thư được cắt nguyên khối, đánh dấu các bờ gửi Khoa GPB để kiểm soát sạch khối u bằng sinh thiết lạnh tức thì ngay trong mổ

Hình ảnh thay bang sau 5 ngày và  kíp mổ