Cụ bà 93 tuổi, tiền sử tăng huyết áp, cảm thấy mệt mỏi, chóng mặt vài tháng nay, đã khám tại bệnh viện ngoại tỉnh nhưng chưa phát hiện bất thường. Gần đây bệnh nhân có triệu chứng tiền ngất, mệt mỏi, chóng mặt nhiều ngay cả khi nghỉ ngơi nên nhập viện tối ngày 20/5/2020 với Mạch 43 lần/phút (bình thường 60-100 lần/phút), Huyết áp 140/90 mmHg. Nghe tim có thổi tâm thu 2/6 ở ổ van động mạch chủ.

Siêu âm tim có hẹp vừa van động mạch chủ, hở vừa van hai lá. Các xét nghiệm gan, thận, tuyến giáp trong giới hạn bình thường.

Chẩn đoán: Block nhĩ thất cấp 3

                      Tăng huyết áp nguy cơ cao/Hẹp vừa van động mạch chủ.

Bệnh nhân được lên kế hoạch Cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn cấp cứu.

Tuy nhiên, sáng ngày 21/5, khám lâm sàng thấy mạch 80 lần/phút, bệnh nhân cảm thấy khỏe, đo ECG kiểm tra thấy nhịp tim hồi phục.

Bệnh nhân được tạm hoãn cấy máy tạo nhịp tim, mắc Holter ECG theo dõi nhịp tim 24 giờ, theo dõi sát. Suốt đêm 21/5 và ngày 22/5, bệnh nhân không chóng mặt, không có triệu chứng lâm sàng.

Kết quả Holter chiều ngày 22/5 cho thấy tim vẫn còn block nhĩ thất cấp 3 và có nhiều khoảng ngưng dài 8 giây.

Bệnh nhân có nguy cơ ngừng tim bất cứ lúc nào nên được chỉ định cấy máy tạo nhịp tim cấp cứu ngay trong tối 22/5.

Sau cấy máy, bệnh nhân ổn định, hết triệu chứng chóng mặt, lâm sàng cải thiện rõ.

Qua trường hợp cấy máy tạo nhịp tim hy hữu này, chúng ta có thể thấy rằng bệnh lý tim mạch có nhiều diễn tiến bất thường, cần khám và điều trị đúng chuyên khoa, và nếu lợi ích rõ rệt khi điều trị thì tuổi tác không còn là rào cản vô hình của các thủ thuật xâm lấn.

PGS Hoàng Anh Tiến, BS Ngô Viết Lâm, BS Nguyễn Vũ Phòng

CN Phạm Tuấn Hiệp, ĐD Nguyễn Xuân Hưng