Cụ bà 93 tuổi, tiền sử tăng huyết áp, cảm thấy mệt mỏi, chóng mặt vài tháng nay, đã khám tại bệnh viện ngoại tỉnh nhưng chưa phát hiện bất thường. Gần đây bệnh nhân có triệu chứng tiền ngất, mệt mỏi, chóng mặt nhiều ngay cả khi nghỉ ngơi nên nhập viện với mạch 43 lần/phút (bình thường 60-80 lần/phút), huyết áp 160/90 mmHg. Nghe tim có thổi tâm thu ở ổ van động mạch chủ và ổ van hai lá.

Siêu âm tim có hẹp vừa van động mạch chủ, hở vừa van hai lá, chức năng tim bảo tồn. Các xét nghiệm gan, thận, tuyến giáp trong giới hạn bình thường.

Chẩn đoán: Block nhĩ thất cấp 3/Tăng huyết áp nguy cơ cao/Hẹp vừa van động mạch chủ, hở vừa van 2 lá

Bệnh nhân được chỉ định cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Kết quả điện tim 24 giờ cho thấy tim vẫn còn block nhĩ thất cấp 3 và có nhiều khoảng ngưng tim dài 8 giây.

Bệnh nhân có nguy cơ ngừng tim bất cứ lúc nào nên được chỉ định cấy máy tạo nhịp tim cấp cứu ngay trong đêm.

Sau cấy máy tạo nhịp tim, bệnh nhân ổn định về huyết động, hết triệu chứng chóng mặt, lâm sàng cải thiện rõ, không còn triệu chứng khi hoạt động bình thường.

Đây là trường hợp bệnh nhân có bằng chứng ngưng tim kéo dài trên điện tâm đồ 24 giờ nhưng lâm sàng triệu chứng không rõ ràng với nhiều yếu tố nguy cơ cao như rất lớn tuổi, tăng huyết áp, hẹp van động mạch chủ, hở van 2 lá. Bệnh nhân được theo dõi sát ngay từ khi nhập viện, theo dõi điện tim 24 giờ và chỉ định đặt máy tạo nhịp tim cấp cứu trong đêm đã làm giảm nguy cơ ngất, đột tử trên bệnh nhân này.

PGS.TS. Hoàng Anh Tiến, ThS. Nguyễn Vũ Phòng, BS. Ngô Viết Lâm

CN. Phạm Tuấn Hiệp, ĐD. Nguyễn Xuân Hưng

Trung tâm tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế