Thông tin Y tế | Ứng Dụng Công Nghệ Hiện Đại In 3D Và Truyền Thống Agraft Tự Tạo Chỉnh Hình Biến Dạng Gối Varus Ở Bệnh Nhân Blount's Disease Đã Chỉnh Hình Một Lần Thất Bại

Khoa Ngoại Chấn thương Chỉnh hình – lồng ngực, Bệnh viện Trường Đại học Y – Dược Huế vừa phẫu thuật thành công 1 trường hợp bệnh Blount. Ca mổ được thực hiện với trưởng kíp Tạo hình vi phẫu và thẩm mỹ TS. BS Lê Hồng Phúc, cùng ekip GMHS và sự hỗ trợ của ekip CĐHA. Mục đích cải thiện trục chi, phục hồi chức năng chi thể và thẩm mỹ cho bệnh nhân.

Bệnh Blount: (hay bệnh vẹo trong xương chày) là một rối loạn tăng trưởng xương ở trẻ em và thanh thiếu niên, khiến phần sụn tiếp hợp ở gần đầu gối phát triển bất thường. Hậu quả là xương chày bị cong vẹo, dẫn đến tình trạng biến dạng chân vòng kiềng (chân chữ O) nghiêm trọng và ngày càng xấu đi nếu không được điều trị.

Bệnh Blount rất hiếm gặp, chỉ chưa đến 1% dân số thế giới.

Chẩn đoán: dựa vào lâm sàng và chụp XQ chân. Thấy được tình trạng biến dạng chân và lệch trục vào trong của xương chày.

Phân Loại: Theo lanenskiold: 6 giai đoạn

- Giai đoạn I: Vùng hành xương chày trong bắt đầu gồ ghề và rộng ra, sụn tiếp hợp xuất hiện bất thường nhẹ.

- Giai đoạn II: Hình thành một phần lồi xương ở vùng hành xương, sụn tiếp hợp bị nghiêng.

- Giai đoạn III: Điểm cốt hóa lõm vào trong (hình thành cái mỏm ở phần đầu xương).

- Giai đoạn IV: Phần lồi xương ở hành xương đã phát triển rộng, bờ mâm chày dốc xuống rõ rệt.

- Giai đoạn V: Sự phát triển bất đối xứng tạo ra bờ lõm rõ nét, sụn tiếp hợp có thể bị chia làm đôi.

- Giai đoạn VI: Sụn tiếp hợp (hoặc một phần của nó) bị đóng kín sớm, dẫn đến tình trạng xơ hóa hay hình thành thanh xương bắt ngang qua sụn tiếp hợp.

Hoặc có thể chia thành 2 dạng chính:

Thể ở trẻ nhỏ (dưới 10 tuổi): Thường gặp nhất ở trẻ biết đi sớm (trước 12 tháng) và trẻ thừa cân. Khác với chân vòng kiềng sinh lý (tự thẳng lại khi trẻ lên 2), bệnh Blount sẽ khiến độ cong ngày càng tăng. Bệnh có thể tự khỏi ở 1 số giai đoạn, có thể kết hợp nẹp cố định hoặc phẫu thuật. (Hình 1.)

(Hình 1. Hình ảnh nẹp cố định trong các trưởng hợp tự khỏi)

Thể ở thanh thiếu niên (trên 10 tuổi): Thường ảnh hưởng đến thanh thiếu niên, đặc biệt là những người bị béo phì, gây đau nhức và biến dạng ở cẳng chân. Thường tiến triển, không tự khỏi. Nên cần có các phương pháp phẫu thuật phù hợp

Case lâm sàng: bệnh nhân 15 tuổi, vào viện vì chiều dài chân trái ngắn hơn chân phải. gây ảnh hưởng đến đi lại và sinh hoạt. Bệnh đã chỉnh hình cắt xương chỉnh trục 1 trước đó nhưng không hiệu quả. Lần này vào viện Bệnh viện Trường Đại học y dược Huế, được lựa chọn phương pháp chỉnh trục ứng dụng mô hình 3D và hãm sụn tiếp hợp. (Video).

(Hình 2. Hình ảnh trước phẫu thuật: xương chày vẹo trong. Chiều dài 2 chi không đều)

Kỹ Thuật: Kết hợp: hãm sụn tiếp hợp lồi cầu trong đùi và mâm chày ngoài. Kết hợp chỉnh trục góc mở tăng chiều dài chi (Hình 3.)

Ưu điểm: không cần chỉnh hình cắt xương nội khớp.

(Hình 3.1 Hình thiết kế kỹ thuật chỉnh trục )

(Hình 3.2. Mô phỏng kết quả sau mổ )

(Hình 4.1 và 4.2: Mô phỏng kỹ thuật trên mô hình)

(Hình 5. XQ bệnh nhân sau mổ. Chỉnh trục góc mở xương chày và cố định bằng nẹp vis. Hãm các sụn tiếp hợp lồi cầu trong đùi và mâm chày ngoài bằng đinh Kirschner. Đồng thời cắt 1 đoạn xương mác)

Kết quả: Sau 12 tháng theo dõi, bệnh nhân đạt được sự cải thiện rõ ràng về trục chi, chức năng và thẩm mỹ. Không cần can thiệp nội khớp. Qua đó giúp bệnh nhân hồi phục sớm sau phẫu thuật. Bệnh nhân đi lại độc lập, dáng đi cải thiện tốt, biên độ vận động gối được duy trì, không ghi nhận biến chứng thần kinh – mạch máu hoặc nhiễm trùng. (Hình 6.)

Kết quả đã cho thấy ứng dụng công nghệ 3D trong kế hoạch điều trị, giúp tăng hiệu quả chính xác trong điều chỉnh trục chi , góp phần cải thiện kết quả điều trị bệnh Blount.